Высвобождающие факторы

Старая психиатрия исходила из того, что эндогенно-депрессивные фазы наступают «без внешних причин». Факторам окружающей среды отводилась, в лучшем случае, роль сопутствующего влияния на формирование клинической картины болезни. Се­годня практически несомненно, что при значительной части депрессивных заболе­ваний на передний план выступают поддающиеся определению отягчающие факто­ры, которые по времени четко совпадают с началом заболевания. Поэтому трудно отказаться от предположения об отсутствии патогенетической связи этих причин с заболеванием. Факторы окружающей среды определенно играют важную роль в мно­гомерном генезе. В первую очередь они соучаствуют в определении момента начала фазы. Готовность распознать пусковые механизмы депрессии зависит, без сомне­ния, от взгляда на личность и ситуацию заболевшего. Взаимодействие условий возник­новения болезни на генетическом, конституционном, соматическом, психическом и социальном уровнях остается до сих пор неясным. Тем не менее, в настоящее время обсуждается роль всех возможных пусковых механизмов: переживания утраты, конф­ликтных, напряженных межличностных отношений, изменений в профессиональ­ной деятельности (выход на пенсию, изменение социального статуса, вынужденная перемена привычной среды, переселение), а также сомато-биологических условий (стрес, заболевание) и биологических критических периодов (пубертат, менструа­ция, беременность, роды и послеродовой период, климакс). Существенным для биологического понимания депрессии, ее соматических про­явлений, а также для терапии имеют результаты биохимических исследований. На про­явление меланхолии решающее действие оказывают центральные вегетативные на­рушения регуляции и изменения в обмене церебральных нейромедиаторов. Если однозначные находки и не представляют единой, всеохватывающей картины, тем не менее, они указывают на то, что депрессивные симптомы уступают психофарма­котерапии, направленной на биологические корреляты.

Добавить комментарий