Терапевтические или антитерапевтические факторы

Если эти не продуманы, то это может не только помешать терапевтическому процессу, но и нанести существен­ный вред пациенту (так называемые «больничные артефакты»). При этом следует учи­тывать не только непосредственное причинение вреда окружающей средой (соци­альная изоляция, см. с. 26), но и недостаток уюта и «интимного пространства», лишение прав и ответственности, а также усугубление патологических форм комму­никации с членами семьи или с сотрудниками по работе, что усугубляет болезнен­ную симптоматику. С психоаналитической точки зрения все виды поведения, связанного с особен­ностями закрытого психиатрического учреждения или имеющего к этому отноше­ние — например, беседы с записью их содержания в историях болезни, их хранение, ношение медицинского халата и другие атрибуты, — несут символическое значение, связанное со взаимоотношениями пациента и врача, и потому могут иметь суще­ственный для пациента смысл и подлежат терапевтической переработке. Почти во всех стационарных психиатрических учреждениях, где пациенты остаются более шести недель, развиваются терапевтические сообщества. Исключение состав­ляют стационары, где преобладают олигофрены, сенильнодементные больные или пациенты, которые нуждаются в лечении острых психотических состояний, напри­мер алкогольных делириев. За исключением названных выше групп пациентов, тера­певтические сообщества создают эффективные условия в рамках стационара для ле­чения психически больных. Развитие терапевтического сообщества должно инициироваться и осуществляться сотрудниками отделения. По распоряжению свыше терапевтические сообщества раз­виваться не могут. Предпосылкой устойчивости и прочности терапевтических сооб­ществ является доброжелательный нейтралитет клинических и организационных служб. Тот, кто поддерживает терапевтические сообщества, должен держать в руках все силы и средства стационара, чтобы реформа не была приостановлена вмешательством сверху пациентов.

Добавить комментарий