Эндогенные психозы

Необходимо делать различия между теми, которые впервые проявились в старости, и теми, которые представляют собой реци­дивы или последствия заболеваний или развитий, начавшихся в более ранние перио­ды жизни. Все они нуждаются в психиатрической терапии с непременным учетом возрастных особенностей. Широко распространено мнение о том, что старческие за­болевания вызываются различными факторами, что существует связь между пуско­выми механизмами и реакциями и что хорошо известные поводы развития болезни очень незначительны, особенно в том, что касается тяжести болезненного состояния. Старые шизофреники. У лиц, перенесших шизофренные психозы в более раннем возрасте, после 65 лет наблюдаются, как правило, клинические картины резидуаль­ной шизофренной симптоматики или шизофренных изменений личности с психотичес­кими экзацербациями или без них. Возраст оказывает влияние на эти синдромы, обусловливая приглушенность психотической продукции и смягчение конфликтных ситуаций. Старость облегчает возможность компенсировать бред благодаря процес­сам регрессии, т. е. возврату на более ранние, порой даже детские, ступени развития и модели поведения. Динамика бреда часто смещается в направлении нигилистичес­ки-депрессивной переработки темы. Остаточные постремиссионные состояния, т. е. клинические проявления после перенесенных острых приступов болезни, демонстри­руют весь спектр депрессивной симптоматики и требуют соответствующего лечения. В части случаев заболевание соответствует привычной картине шизофренных из­менений личности, речевой разорванности, манерности, аномалий в выразительных средствах и моторике, часто наполнены отрывочными парафренными идеями. По­пытки фармакотерапии в этих случаях приносят мало пользы. Лечение путем создания благоприятной обстановки и социотерапевтические меры помогают сделать жизнь этих хронически больных более приемлемой. Сегодня вряд ли удастся разыскать пациентов этой группы, у которых болезнен­ные проявления не были бы переплетены с последствиями длительного применения нейролептиков, которые оставили свои следы в области влечений, психомоторики, настроений, интеллектуальной работоспособности и привели к более усложненным клиническим картинам заболевания, где причинная роль отдельных факторов не мо­жет быть определена. Паркинсоноиды и поздние дискинетические симптомы как след­ствие лечения нейролептиками зачастую не могут быть отграничены от первичных расстройств, обусловленных заболеванием.

Добавить комментарий