Терапия

Обслуживание больных эпилепсией

Оно в настоящее время, благодаря введению в медицинскую практику электроэнцефалографии, перешло в компетенцию нейро­эпилептологов. Стойкий трагический эффект, который производит припадок, явля­ется основным источником медицинского внимания, тогда как психологические особенности эпилептиков, хотя и являются сопровождающей канвой, но в свете современных исследований должны быть расширены и усилены. Психиатры, осуще­ствляя консультирование больных со своей точки зрения, представляют дифферен­циальные психологические и психодинамические соображения и рекомендуют при­менение эмансипированной терапии, которая не вызывает зависимости Международный перечень пароксизмальных синдромов разделяет их на три группы. Простые фокальные (парциальные) припадки начинаются локально с дифферен­цированных клинических или электроэнцефалографических симптомов без утраты сознания. Различают моторные симптомы (включая джексоновские припадки), спе­цифические сенсорные или сенсомоторные симптомы (элементарные галлюцина­ции: осязательные, фотопсии, акоазмы), вегетативные симптомы (рвота, недержа­ние кала и мочи, бледность, покраснение, потение) или редко встречающиеся Читать далее

Психиатричес­кая больница

Он был доставлен полицией в местную насильственным образом после того, как запустил свое жилище, раз­рушил обстановку в квартире и, наконец, угрожал своей жене и ребенку ножом. Из данного обследования следует, что он убежден в том, что жена хочет его отравить. К тому же он высказывал предположение о том, что не является отцом обоих своих детей, шести и восьми лет, в связи с чем он «должен их устранить». Из телефонных переговоров с женой следует, что ее муж до последнего времени не обнаруживал отклонений в психике и регулярно ходил на работу (он был токарем на машино­строительном заводе). В течение последней недели он страдал выраженными наруше­ниями сна, в связи с чем перестал ходить на работу, и вел себя странно. Господин психически болен (вероятно, бредовыми расстройствами) и нуждается в лечении. Он болезненно неразумен и опасен для окружающих. Медицин­ские основания для его госпитализации в психиатрическую клинику, несомненно, соответствуют Закону о психиатрической помощи Неотложная госпита­лизация и лечение в стационарных условиях необходимы, так как им нельзя проти­вопоставить какие-либо альтернативные лечебные мероприятия, например амбула­торное лечение.

Врач-психиатр стационара Читать далее

Зада­чи общемедицинской практики

К этому можно добавить при многолетнем окупающем себя обслуживании (после выписки из стационара) психотических больных с ремиттирующим течением заболе­вания или стабилизацией состояния, в особенности в тех местностях, где нет практи­кующих психиатров. Разумеется, условием для такой работы является определенный опыт психиатрической диагностики, определения показаний для психофармакологи­ческого лечения, а также некоторые познания в области неотложной психиатричес­кой терапии и особенностей размещения психически больных. Несомненно, желательной является компетентность в «малом психиатрическом собеседовании», психотерапии во время приема по Balint, с расчетом на потреб­ность в учреждениях, где проводится повышение квалификации практикующих вра­чей (например, психотерапевтическая неделя в Линдау, психотерапевтические не­дели в Любеке).

В настоящее время существуют два варианта повышения квалификации, на проведе­ние которых возможно заключение контрактов с работающими психиатрами: Для врачей-психоневрологов. Срок повышения квалификации (переподготов­ки) — 5 лет. Предусматривает прохождение курса неврологии в течение, как мини­мум, 2 лет, Читать далее

Дети с синдромом Дауна

Они сразу же после рождения обладают типичной внешно­стью: веки опущены, глазные щели узкие, глаза расположены глубоко, имеет место эпикантус (однако нет монгольской сморщенности лица), седловидный нос, гипо­тония нижней губы (и хеилоз — Cheilosis — трещины на губах и в углах рта), скоше — ный подбородок (микрогения). У большинства наблюдается брахицефалия; мышцы и суставы слабы, кисти и стопы коротки и расплющены. Психические расстройства соответствуют дебильности или имбецильности; более тяжелые нарушения встреча­ются редко. Врач должен как можно скорее ознакомить родителей с диагнозом и его послед­ствиями. Необходимо найти нужные слова, чтобы известить родителей о своих диаг­ностических предположениях. Имеет смысл рекомендовать для прочтения книгу Pearl S. Buck «Любимое несчастное дитя», в которой описан опыт общения автора с мон­голоидным ребенком. В семье отец проявляет в подобной ситуации болезненную реакцию, так как он в нашей культурной схеме всегда ожидает рождения «нормаль­ного ребенка». Братья и сестры в связи с бросающимся в глаза отличием больного с синдромом Дауна от других насмехаются над ним. Сообщение врача Читать далее

Показатель уровня госпитализации лиц в возрасте старше 60 лет

За послед­ние 40 лет удвоился. Более 50 % госпитализаций приходится на лиц преклонного возраста, которые занимают 20 % больничных коек, хотя они составляют только 15 % от общей численности населения. Основу такого положения можно усмотреть в более высокой предрасположенности и более высокой заболеваемости психически­ми заболеваниями на этой возрастной ступени. Заболеваемость увеличивается по мере старения населения в изменяющейся структуре индустриального общества, которая вытесняет старых людей из их социальных ниш. Обсуждается вопрос о том, что улуч­шение амбулаторной психиатрической помощи более молодым больным приводит к пренебрежению потребностями старых пациентов в амбулаторных условиях и тем самым способствует учащению их госпитализации. Истинный рост психических за­болеваний в старости, т. е. увеличение шансов каждого отдельного человека заболеть в старости психическим заболеванием, все же можно отрицать. Выборочные исследования указывают на следующее распределение психических заболеваний: от 1/4 до 1/3 людей в возрасте старше 65 лет страдают этими расстрой­ствами; из них у 1/7 речь идет о тяжелых органических деструктивных синдромах и слабоумии, у такого же числа больных выявляются эндогенные психозы; Читать далее

Интегративный терапевтический план

Предпосылкой терапии депрессивных синдромов является интегративный терапев­тический план, в рамках которого применяются сомато-сихо — и социбтерапевтические меры, удельный вес которых определяется возможными причинами и харак­тером депрессии. Многомерная обусловленность депрессивных синдромов требует по необходимости лечения на разных уровнях. Всякий односторонний терапевтичес­кий прием может оказаться неадекватным болезни и ее последствиям Выбор возможных видов терапии предполагает не только четко поставленный диагноз, но и углубленное соматическое обследование, точное описание психопа­тологического статуса, уточненную на сегодняшний день историю болезни, психо­социальную ситуацию больного, его социальную интеграцию, терпимость межлич­ностных отношений. Особенно необходимо учитывать угрозу суицидальных намере­ний и отягчающих обстоятельств. Излишне напоминать о том, что соматически обусловленные депрессии, а также те, которые сопутствуют соматическим заболеваниям (симптоматические депресии), нуждаются в первую очередь в лечении основного заболевания. Как правило, необ­ходимы и другие специфические меры, направленные на депрессивный синдром. Психофармакологические препараты, применяемые при депрессиях Читать далее

Проблематике зависимости

Вообще, специалист по является не только врачом, но и человеком, который знает все о жизни, привязанностях, формах про­явления болезни и взаимных конфликтах алкогольно зависимых. Незнание этих ти­пичных образцов взаимоотношений приводит к крушению возлагаемых на врача надежд и фантазий и может явиться причиной брутальных рецидивов, что делает невозможной дальнейшую работу врача с данной группой. Быстрый разрыв устано­вившихся с врачом взаимоотношений является причиной различных аффективных реакций от гнева до разочарования (теперь пациент снова оказывается «преступни­ком») или повторного рецидива привычной формы зависимости, согласно пого­ворке «попробуем в последний раз». При этом трезвый алкоголик утверждает, что такой помощник ему «в первые пятьдесят раз» не нужен, он «в эту ловушку больше не попадет». Он объясняет свой протест просто и убедительно; такое «ловкачество» алкоголиков является основой повторного пьянства. (Это «ловкачество» исходит не от свободной воли и даже не от озлобленности пациента, оно есть последствие едва различимого страха перед психическим ущербом от самокоррекции.) Целью общения с алкогольно зависимыми может быть только заключение «согла­шения Читать далее

Невротические депрессии

Диагноз позволяет прояснить динамику конфликта. Если имеются показания для психотерапии, то ее необходимость должна быть мотивирова­на для больного. Изменчивость симптомов и быстрое наступление улучшения после нескольких бесед-консультаций чаще всего являются эффектом переноса. Они, ко­нечно, представляют определенную ценность, так как доказывают, что расположе­ние больного можно завоевать путем терапевтического общения с ним. Но такое улуч­шение не следует принимать за выздоровление и отказываться от последователь­ных, ранее запланированных лечебных мероприятий. Только в том случае, когда индивидуальная или групповая терапия невозможна, следует ограничиться поддерж­кой больного в кризисные периоды и симптоматической психофармакотерапией. Непродолжительное лечение в клиниках, приспособленных для психотерапевтичес­ких целей, может оказать благотворное влияние. При определении показаний для госпитализации мы должны думать не только о пациенте, но и о членах его семьи, которые вследствие длительной совместной жизни с больным подвергаются сильному давлению депрессивно-невротических раздражителей. У больных с депрессивной струк­турой личности (депрессивная характеропатия) Читать далее

Контакты в группах самопомощи

Часто рассматриваются только как безвредная альтернатива медикаментозной зависимости. Вследствие этого из поля зрения выпа­дают пациенты, для которых участие в групповых контактах является источником радости и удовлетворения. Способность к сотрудничеству (даже выходящему за рамки проблематики зло­употребления) является основным исходным пунктом терапевтической работы.

Настойчивая поддержка окружающих (в равной степени родственников и леча­щего врача) возможна в консультативных пунктах и специализированных клиниках, представляющих пациенту соответствующую помощь и разъяснения.  Знания о действии наркотиков, клинических последствиях злоупотребления нар­котическими веществами и об обращении с наркотикозависимыми пациентами. Понятие «наркотики» включает в себя опиаты, кокаин, гашиш, галлюциногены и средства для нюхания. Эти вещества или группа веществ применяются, преимущественно, юношами и подростками. Понятие «наркотическая сцена» охватывает сходство потребления, личностных расстройств, способа злоупотребления и социального поведения у тех, кто участвует в совместном употреблении наркотиков. При потреблении недозволенных наркотиков (например, Читать далее

Медикаментозная терапия

Шанс того, что депрессивный синдром «отзовется» на терапию тимолептиками, составляет 60—70 %. После адекватной, правильно дозированной примерно через три недели можно вынести решение о том, оказалось ли лечение безрезультатным. В этом случае следует назначить другой препарат. Если и этот не окажет нужного воздействия, рекомендуется перейти на парентеральное введение препаратов, но если и это не приводит к ремиссии, то приходится обра­титься к судорожной терапии. Что касается дозировок, то в этом вопросе трудно предложить твердые правила, так как действенная доза зависит от индивидуальных факторов, которые представ­лены множеством индивидуальных вариантов. Действие частично схожих психотроп­ных метаболитов и различное время их полураспада также играют определенную роль. Между концентрацией препарата в сыворотке и клиническим успехом суще­ствует прямое соответствие. Передозировка, с учетом механизмов «синаптических щелей», так же неэффективна, как и низкие дозировки (ниже терапевтического уровня), так называемое «терапевтическое окно». Важно то, что пожилым больным с нарушениями мозгового кровообращения и органическими поражениями головного мозга дозировки препаратов должны назначаться осторожно. Побочные действия. Читать далее