Психиатрия

Психотерапевтический подход к депрессивному больному

Принимая решение лечить депрессивного больного, необходимо наряду с сомато — терапевтическими мерами обдумать характер и объем психо — и социотерапевтичеких мероприятий. Каждый депрессивный больной, независимо от того, к какой но­зологической категории относится его заболевание, нуждается в таких лечебных меро­приятиях. Меланхолические психозы в своем дебюте, течении и прогнозе ни в коем случае не являются независимыми от внешних влияний. Наряду с медикаментозным лечением требуется и проведение психотерапии. Следует делать различие между определенными психотерапевтическими метода­ми, с одной стороны (глубиннопсихологическими, психоаналитическими, прове­дением рациональных психотерапевтических бесед, психотерапевтической коррек­цией поведения и когнитивной терапией), и, с другой стороны, набором базисных приемов психотерапевтического поведения и подходов, которыми должен владеть каждый врач. Названные выше методы не являются темой настоящей главы, так как их применение требует особой подготовки. Здесь речь идет об основном психотера­певтическом поведении врача, соответствующем ситуации депрессивного больного Первая задача состоит в том, чтобы установить с пациентом взаимопонимание, создать атмосферу, Читать далее

Фармакотерапия заболеваний, связанных с последствиями алкоголизма

Фармакотерапия последствий алкоголизма с психиатрической точки зрения обхо­дится небольшим количеством медикаментов. При анормальном опьянении (как пра­вило, при алкогольной интоксикации с агрессивным возбуждением), назначаются нейролептики средней активности (например, Truxal). Цредделириозная симптома­тика не требует обязательного медикаментозного лечения. Оценка состояния долж­на опираться на анамнез (например, делириозные состояния или судорожные при­падки в прошлом) и данные актуального обследования. Растянутое во времени амбулаторное лечение дистранеурином при высоком потен­циале зависимости этого препарата и неконтролируемом его приеме противопоказано.  Медикаментозная терапия алкогольного делирия должна проводиться в стацио­наре. Принципиально важно применение средств с перекрестной толерантностью: в США — бензодиазбпины, в Германии, преимущественно, клометиазол (Clomethiazol [Distraneurin]). Уровень (дозировка) медикаментов зависит от взаимосвязанной оценки таких показателей, как пульс, кровяное давление, потливость, тремор, а также уче­та психопатологических критериев (галлюцинации, беспокойство, дезориентиров­ка). Инфузионная терапия, направленная против возможных комплексных Читать далее

Амфетамин

Синдром отмены при злоупотреблении или зависимости от амфета­мина преимущественно характеризуется исто — щаемостью, нарушением сна с преобладанием сновидений и депрессивным настрое­нием. Под влиянием приема амфетамина возникают психотические синдромы — идеи отношения, агрессивность и враждебность, со­стояние страха и психомоторного возбуждения, — которые могут затягиваться на неделю и более. Делириозное состояние (DSM III-R: 292.81), как правило, длится в течение шести часов. Социальная депривация при барбитуровой и амфетаминовой зависимости может приобретать значительные масштабы, как и при алкогольной зависимости, когда поражение центральной нервной системы может привести к развитию слабоумия. Любая другая форма злоупотребления субстанцией с потенциалом зависимости также не может быть застрахована от таких последствий. Начальная терапия (терапия отмены), как правило, проводится в рамках стационара, что связано как с необходимостью контролируемого отказа от приема наркотиков, так и с нарушением сна, часто встречающимися беспокойством и страхом, связанными с тяжелой абстиненцией и делающими амбулаторную терапию малоприемлемой. Эта контролируемая Читать далее

Тщательное соматическое лечение

Они в эти случаях важнее терапии психофармакологическими препаратами. Тимолептики и нейролептики следует применять только в малых дозах и при строгом определении показаний. Больные с органическими поражениями головного мозга, изменениями вследствие наличия припадков или после оперативных вмешательств на ЦНС, при часто наблюдаемых у них депрессивных приступах, которым они подвержены из-за потери трудоспособности, нуждаются в поддерживающей, сопутствующей психоте­рапии. При медикаментозном лечении необходимо соблюдать большую осторож­ность вследствие пониженной у этих больных толерантности. Во всех случаях важны социотерапевтические усилия, которые нацелены на то, чтобы поставить перед боль­ным новые задачи, включить его в процессы общения и деятельности. Понятие «мания» применяется в отношении синдрома расстройств аффекта, на­строения, влечений, который наступает в связи с биполярными маниакально-деп­рессивными психозами. Маниакально-депрессивное заболевание или циклотимия не таковы, какими их классифицировал Крепелин. В настоящее время их отделяют от монополярной де­прессии, протекающей в форме фаз, как в этиологическом, так и в нозологическом смысле (Angst). Среди аффективных психозов наиболее часты Читать далее

Душевное здоровье у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж

Оно отражает не только варианты состояния мозга, но и участие генетических и конституционных факторов. Геронтологические исследования последних десятилетий показали равнозначную роль ряда факторов влияния, которые определяют состояние здоровья этой популяции. Наряду с физическим здоровьем рассматривается роль таких факторов, как стабиль­ность социальных связей, занятость и пенсионное обеспечение, жизненный распоря­док и взаимоотношения при проживании совместно с членами семьи, структура се­мейных отношений, материальная обеспеченность, психосоциальные запросы, не­обходимость помощи социальных служб. Не в последнюю очередь имеет значение и то, как следует относиться к механизмам переработки, характерным для преклонно­го возраста. Часто эти механизмы переработки, определяющие поведение старых лю­дей, представляются следующим образом: Наступает сосредоточенность на своем «Я», т. е. помыслы и интересы эгоисти­чески ограничиваются на своем организме и его функциях. Заблуждения относи­тельно того, что члены семьи не проявляют должного интереса к здоровью старика, уже запрограммированы. Они способствуют нарастанию напряженности во взаимо­отношениях с окружающими. Переживание Читать далее

Задачи юношеской и детской психиатрии

Они , наряду с активной психотерапией и средовой терапией невротиков и юношей с нарушением поведения, включают в себя консультации по вопросам семьи, советы относительно целесообразности направле­ния в те или иные учреждения (например, обеспечивающие уход за отправлением жизненно важных функций, учреждения общественного воспитания), оценку состо­яния и экспертные заключения относительно лиц пограничного (с девиацией пове­дения) контингента. Детские и юношеские психиатры решают также вопросы по мерам профилактики психических расстройств в период созревания. В деятельности этих специалистов рекомендуется сильный терапевтический уклон. Квалификация и опыт в педиатрии (практический опыт лечения детей в течение 1 года) являются необходимой предпосылкой для приобретения этой медицинской профессии. Не является излишней деятельность врача-психиатра в качестве доверенного врача и сотрудника администрации при реализации сложных страховых и социальных законов. Оценка тяжести болезни, прогноза и шансов на реабилитацию у невротиков с хрони­ческим течением болезни, психосоматических и психотических пациентов имеет боль­шое значение для реализации реабилитационных мероприятий в этой области. Все больше Читать далее

Алкогольная зависимость

Делирий не является исключительно патогномоничным спутником. При органических заболеваниях (например, склероз сосудов головного мозга, энцефалит) возможны делириозные картины, так же как и при применении ряда медикаментов (антихолинэргетиков, например атропина; антидепрессантов, например имипрамина; туберкулез-статиков, например INH) Генерализованные судорожные припадки (Grand-mal-ТУр) в рамках алкогольного синдрома отмены встречаются примерно в 20 % всех случаев; чаще всего они пред­шествуют белой горячке. Энцефалопатия Вернике — требую­щее лечения заболевание, которому предшествует делирий. Пациенты обнаружива­ют тяжелую степень неуверенности при ходьбе (неустойчивость походки), жалуются на двоение в глазах; клинически обнаруживаемые полиневропатия, иногда атаксия, нистагм и паралич глазных мышц также являются признаками этого заболевания. Нейропатологические исследования показывают пролиферацию и дилатацию ка­пилляров, а также петехиальные кровоизлияния в области маммилярных тел  Корсаковскии синдром может развиться ис­подволь, а также быть последствием белой горячки или энцефалопатии Вернике. Для него характерны нарушение способности к запоминанию, поражение памяти Читать далее

Течение шизофренных заболеваний

Вплоть до 30-х годов нашего столетия существовала почти неоспоримая догма, что шизофрения в качестве «эндогенного» психоза проделывает свой «естественный» путь течения. Под этим разумелось, что заболевание, понимаемое как органический про­цесс, единожды начавшись, далее протекает шубообразно и естественным образом приводит к более или менее выраженным изменениям личности больного, которые всегда могут быть четко установлены. Внешним влияниям на заболевание не прида­валось значения. В лучшем случае говорилось об их преходящей роли: они якобы не достигают «ядра» заболевания; биологическое поле процесса остается не затрону­тым ими. Поэтому научный интерес к течению шизофренных психозов не мог развиваться далее, так как именно течение заболевания само по себе стало критерием диагноза. Однако если неизлечимость становится решающим признаком шизофрении, то любой вопрос об условиях ее излече­ния отпадает Это представление не могло сохра­ниться в неприкосновенности после вве­дения в практику «больших» соматичес­ких методов лечения. Успехи курсового лечения инсулином, ЭСТ и кардиазо — ловая судорожная терапия, с одной сто­роны, и психоаналитические методы — с другой Читать далее

Общая психопатология старения

Если разграничение «нормальных» возрастных проявлений и старческих заболеваний не всегда просто, то классификация психических расстройств, наступающих у людей преклонного возраста, часто представляет значительные трудности. Геронтопсихиатрические симптомы и синдромы в значительной мере неспецифичны. Это значит, что по клинической картине психических нарушений нельзя однознач­но определить, о каком заболевании идет речь и какие причины и обстоятельства ответственны за это. Отсутствуют тесные параллельные связи между клинико-пси­хиатрическими проявлениями, с одной стороны, и патологоанатомическими и па­тофизиологическими данными — с другой. Это особенно относится к результатам параклинических методов обследования: EEG, PEG, ССТ. Сходные между собой син­дромы могут дать совершенно противоположные результаты исследований. В каждом отдельном случае зачастую оказывается невозможным с уверенностью отнести заболевание к группе органически обусловленных или эндогенных психозов, ситуационно спровоцированных или являющихся выражением расстройств личности. Каждый геронтопсихиатрический синдром представляет собой комплекс нозологи­ческих Читать далее

Интеллектуальная отсталость

Сильно выраженная психическая и нуждается в сту­пенчатой реабилитации. Подготовленные в период трудовой терапии в стационаре к дальнейшей трудовой деятельности больные направляются в рабочие группы для профессиональной квалифицированной работы на производство или на свободные защищенные рабочие места в трудовые мастерские. Чем позже вследствие болезни прерывается образовательный процесс, снижается трудовой и социальный статус, тем больше возможностей для профилактического, снижающего возможность дегра­дации, выбора профессии, соответствующего обучения с социально-психологическим консультированием, т. е. последующей реабилитации. Из числа проходящих реа­билитацию больных эпилепсией лишь 3—4,5 % не поддаются реабилитационным ме­роприятиям. 23—37 % больных успешно включаются в реабилитационные мероприятия и занимают рабочие места через свободную биржу труда. У 5—30 % больных социаль­ное снижение нельзя предотвратить (Schmidt, 1984). Подготовка больных эпилепсией к самостоятельному проживанию, например в специальных жилищных коллекти­вах, общежитиях или в собственной квартире, как способ выхода из упорного сим­биотического сожительства Читать далее