Изучение

Показания для стационарного лечения

Решение о том, можно ли депрессивного больного лечить амбулаторно или его сле­дует поместить в клинику, зависит от ряда факторов. При этом играют роль тяжесть и продолжительность болезненных проявлений. Широкие возможности интенсив­ной медикаментозной терапии могут быть исчерпаны только в клинике. Типы тече­ния болезни, обнаруживающие признаки резистентности к терапии, также должны быть показаниями для стационарного лечения. Решающим обстоятельством являет­ся степень опасности суицида, которая должна постоянно обсуждаться в откровен­ной беседе между врачом и пациентом. Известная роль принадлежит также тесным и доверительным социальным и семейным взаимоотношениям. Не только тяжесть кли­нической картины, но также нагрузка и перенапряжение, которые несут члены се­мьи в связи с депрессивным состоянием больного, могут сделать стационарное ле­чение необходимым. Но всегда следует учитывать и то, что смена обстановки также является отягчающим моментом для больного, страдающего меланхолией, привык­шего к определенному образу жизни. Часто приходится принимать решение за боль­ного, у которого волеизъявление резко заторможено, в связи с чем он не в состоя­нии Читать далее

Установление психиатри­ческого диагноза

Ни в коем случае не достаточно ограничиться только, переложив все остальное на суд. Напротив, решающее значение имеет квантификация психопатологических феноменов с учетом того, какую нагруз­ку они несут по своим правовым последствиям. С этого момента юрист может делать какие-либо выводы.

Врач всего лишь квалифицированный советник (консультант) суда, судья всегда сам является «господином» судебного процесса. Психически больные в нашей правовой системе пользуются особенной защитой. Это относится в равной мере как к уголовной, так и к гражданской ответственности. Лишь в социальном праве, особенно в той его части, которая касается специфики помощи психически больным и лицам с психическими недостатками, до сих пор имеются некоторые проблемы. Требования психиатров и родственников психически больных относительно необходимости правового равноправия психически больных и больных соматическими заболеваниями до сих пор не выполнены Повседневная работа психиатров в клиниках и практикующих частных психиат­ров не так часто связана с решением экспертных вопросов, как с правовыми пробле­мами, имеющими отношение к Закону об опеке и специфичному для данной земли Закону о недобровольной Читать далее

Галлюцинаторно-параноидные эпилептические психозы

В противоположность пароксизмальным и постпароксизмальным эпилептическим психозам (сумеречным состояниям), при описываемых пси­хозах сознание не нарушено. Иногда даже может наблюдаться «сверхбодрствование». В клинической картине встречаются все психопатологические феномены, свойствен­ные шизофрении. Чаще, чем гебефренные, встречаются галлюцинаторно-параноид — ные состояния, реже кататонические (см. с. 365). Аффективность этих пациентов от­личается от таковой при шизофрении более теплыми межличностными связями и меньшей потребностью в дистанцировании от окружающих.

Имеются данные о том, что при этих психозах происходит «форсированная норма­лизация» ЭЭГ, что проявляется как в относительном улучшении электроэнцефалог — рафических показателей, так и (редко) в полной ее нормализации. Малые и боль­шие припадки становятся редкими или полностью исчезают. Эти наблюдения при­водят к предположению о наличии антогонизма между эпилептической манифеста­цией и психотическими переживаниями. В этой связи такие психозы называются альтернативными. Терапия. Заключается в «маневрировании между Сциллой припадков и Харибдой психоза». Редуцирование приема антиэпилептических препаратов и назначение Читать далее

Правильная интерпретация соматичес­ких симптомов

Под компетентностью подразумевается, психических нарушений и бросающихся в глаза социальных послед­ствий. Таким компетентным человеком может быть домашний (семейный) врач с его знанием о болезнях, семейной и профессиональной ситуации, а также о лично­сти пациента. Он должен как можно раньше сообщить пациенту информацию о воз­никшем злоупотреблении или начинающейся зависимости.

На первом месте в деле реализации стремления изменить алкогольный образ жизни должно стоять решительное предложение категорического отказа от приема алкоголя как одного из условий лечения. Как тяжело приходится человеку обслуживающей профессии, страдающему алко­гольной зависимостью, мы наблюдаем ежедневно в больницах общего профиля. Без всяких слов это ясно, когда такой пациент не забывает дорогу к киоску со спиртны­ми напитками, несмотря на устрашающие запреты. Иногда похмельная симптомати­ка изменяет и характер предоперационной подготовки. Инъекции алкоголя в период операции являются не такой уж редкой практикой. Здесь это является не недостат­ком знаний, но готовностью к определенным последствиям, хотя и конфронтирующим с прежними установками. Врач вынужден пренебречь Читать далее

Регрессивное поведение

Чрезвычайно характерной формой конфликта с болезнью у стариков является, которое проявляется в призыве о помощи по своей инициа­тиве. Эта позиция, которая со стороны воспринимается как своего рода «заученная» беспомощность, в действительности стимулируется отношением близких, их чрез­мерной заботливостью, лишающей старика мужества и самостоятельности. В этот круг могут быть включены не только члены семьи, но и целые учреждения (пансио­ны для стариков, приюты по уходу). Регрессивное поведение вытесняет стремление к бегству и формирует злокачественное развитие. Эти наиболее часто встречающиеся механизмы переработки должны быть рас­познаны, для того чтобы противопоставить неправильному отношению к престаре­лому человеку разумную психотерапевтическую позицию. Постоянно следует иметь в виду, что отрицательные аспекты, сценарий отказа (отхода), огорчения, агрессивные, аутоагрессивные и регрессивные тенденции, деп­рессии, ипохондрии, чувство неполноценности и покинутости, утрата интереса к внешним событиям и углубление интроверсии, уменьшение витальности и инволю­ция либидо составляют только одну сторону этой жизненной фазы. С другой сторо­ны, существует тенденция поддерживать Читать далее

Длительная изоляция и пребывание в бедной раздражителями среде

Она приводят к развитию апатии, аффективной деградации, отсутствию планов и надежд, манер­ности и стереотипии, т. е. к симптомам, которые раньше рассматривались как про­явление хронической шизофрении в качестве единичных проявлений (Wing und Brown, Великобритания, 1970). Доказанность повреждающих последствий средовых факто­ров, определяемых в настоящее время как институционализм или госпитализм, тре­бует решающих действий для предотвращения этих артефактов как путем изменения среды, так и путем создания действенного терапевтического климата. Для этого не­обходимы доверительные встречи мевду пациентами и терапевтами (врачами), а также между самими пациентами, чьи проблемы, связанные со взаимоотношения­ми и нарушенным поведением, отражаются в терапевтическом пространстве и пу­тем терапевтического сопровождения и обсуждения переживаются вновь и, по воз­можности, корригируются и видоизменяются. Открытые двери и уютное оформление отделений стационара, размещение в нем пациентов обоего пола, свободное общение пациентов друг с другом и официальными лицами, составляющими основу обслуживания в данном отделении, приближенное к жизни оформление дневного времяпрепровождения Читать далее

Побочные эффекты

Чаще всего больные высказывают жалобы на появляющиеся в начале лечения вегетативные сухость во рту, нарушение аккомодации, запоры, дизурию, головокружение, тахикардию, склонность к коллапсу. В этих случаях речь идет преимущественно об атропиноподобном действии антидепрессантов. Более тяжелые побочные действия — развитие глаукомы, паралич кишечника, желудочковая сердечная аритмия, делирии и эпилептиформные припадки — редки у пациентов, с неосложненными формами заболевания. Нежелательные побочные действия удается уменьшить осторожным дозированием, а также умением обхо­диться малыми дозами, особенно при назначении лечения пожилым больным. В частности, необходимо следить за изменениями функций следующих систем и органов. Сердечно-сосудистая система. Часто отмечается учащение пульса. Определяют­ся изменения в ЭКГ, отражающие нарушения проводимости и возбудимости, изме­нения сердечного ритма, уменьшение сокращаемости миокарда (отрицательная инот — ропия) и нарушение регуляции кровяного давления. Если у пациента в прошлом имелись поражения миокарда, возможна реакция в форме сердечной недостаточно­сти. При передозировке или при уже имеющихся нарушениях могут возникнуть серь­езные осложнения Читать далее

Защита от увольнения с работы

К тому же лица с тяжелыми нарушениями нуждаются в (путем создания пунктов помощи, государственной системы социальных работников, обслуживающих жертв войны и т. д.). В случае увольнения под давлением обстоятельств лица с тяжелыми нарушени­ями могут руководствоваться двумя типами защиты. При увольнении они должны обращаться с жалобами на несоблюдение Закона о содействии в трудоустройстве, а при необходимости получения необходимой помощи — к административным орга­нам. Социальные суды компетентны решать споры, связанные с жалобами на каче­ство обслуживания лиц с последствиями повреждений здоровья. Производства, которые в соответствии с законом обязаны использовать труд лиц с тяжелыми нарушениями здоровья, могут «откупиться» от этой обязанности, применяя методы так называемого социального выравнивания. Перечисления (150 DM за одно рабочее место в месяц) имеют целевое назначение — создание трудовых мастерских для лиц с последствиями повреждений здоровья. Трудовым мастерским для инвалидов по взаимному согласию между Федеральным управлением по труду и Государственной социальной службой, чьи интересы представляют посреднические фирмы, могут быть предоставлены льготы в виде Читать далее

Социальная реабилитация

Она ставит целью восстановление или присоединение к внеклиническим социальным связям путем содействия социальной коммуникации, способствования самостоятельному образу жизни и самостоятельному проживанию, будничному и праздничному времяпрепровождению. (Источник расходов — органи­зации социальной помощи в рамках социального восстановления в соответствии с BSHG, Федеральный закон о

Разделение реабилитационных мероприятий в зависимости от источников рас­ходов вряд ли необходимо, так как на практике эти расходы не поддаются жесткому разграничению. Хотя реабилитационные мероприятия носят ступенчатый характер (стационар­ное лечение, трудотерапия в клинических условиях, промежуточные формы пребы­вания и лечения, предприятия для лиц с теми или другими видами нарушений психики), избранный вариант должен представлять интеграцию реабилитационных форм. Реабилитация лиц с психическими нарушениями нуждается в стратегии малых шагов, при которой ступенчатые успехи и достижения способствуют все большей автономии в различных областях жизни. Этому служит ступенчатая постановка задач и ответственность за их выполнение в различных областях, которые дифференциру­ются Читать далее

Недостатки нашего здравоохранения

Было (и будет) сложно организовать длительное наблюдение за психически боль­ными ввиду, четкого разграничения между ам­булаторным и стационарным лечением в связи с монополизацией амбулаторной рабо­ты практикующими врачами. Только благодаря последовательному выполнению пред­ложений, заложенных в докладе Специальной комиссии о положении в психиат­рии, удалось обновить Федеральное положение о социальном обеспечении (Reichs — versicherungsordnung — RVO), которое в настоящее время позволяет психиатрическим больницам учреждать собственные амбулаторные подразделения. Эти возможности используются органами, финансирующими психиатрические больницы, только в ограниченном объеме, так как им приходится в основном заботиться о покрытии расходов, возникающих в результате деятельности таких «больничных амбулаторий». Указанные расходы с трудом покрываются из дохода больниц и регламентируются положениями, которые содержатся в соглашениях между больницами и больничны­ми кассами. Некоторые федеральные земли, в том числе Нижняя Саксония, предус­мотрели в рамках собственных земельных законов, направленных на защиту психи­чески больных и оказание им помощи, создание социальных психиатрических Читать далее