Диагностика

Стационарные учреждения

На последнем месте в цепочке лечебных учреждений стоит койка в психиатричес­кой больнице или в психиатрическом отделении многопрофильной больницы. О ее использовании речь идет тогда, когда все названные выше возможности помощи и лечения оказываются недостаточными. В ФРГ имеется 130 психиатрических боль­ниц, из которых 74 государственных, 36 муниципальных (общинных) и 20 частных.

Кроме того, функционируют около 100 психиатрических и неврологических отделе­ний в многопрофильных больницах и 23 в университетских клиниках. Общее число мест за последние 10 лет сократилось на 20 000 и составляет теперь около 90 000. При этом 90 % коек находятся в психиатрических больницах, 5 % в психиатрических отделениях общих больниц и только 3 % в университетских клиниках. Почти 3/4 психиатрических коек находится в больницах, рассчитанных на 500 и более мест, 50 % коек — в больницах на более чем 100 мест. Ежегодно в психиатрические стацио­нары поступает около 22 тыс. больных и почти столько же выписываются. К психиат­рическим больницам, которые находятся на государственном финансировании, и части психиатрических отделений в больницах общего Читать далее

Терапевтический стандарт психиатрических учреждений и служб

Он , в первую оче­редь, зависит от числа психиатров и их квалификации. Отрадным является то обстоя­тельство, что в последние годы интерес к психиатрической и психотерапевтической работе в общемедицинской практике возрастает до такой степени, что в будущем возможно создание профессиональных ipynn, хотя в узкопсихиатрической деятель­ности часто бытует мнение о том, что это сопровождается уменьшением количества пациентов. Быть может, такой интерес к психиатрии связан с тем, что психиатры раньше, чем врачи других специальностей, пришли к выводу о том, что следует изучать не только клиническую картину данного заболевания, но и самого больного человека с его судьбой и той деятельностью, которая его привлекает. Остается невы­ясненным вопрос, как и почему восприятие собственной био1рафии отражается на предпочтении в выборе профессии и, в широком смысле, на развитии психосоциаль­ных профессий. Не только для психотерапевтов и психоаналитиков, для которых пси­хоанализ входит в структуру образования, но и для других медицинских профессий в практическом отношении важно получать сведения о самом себе и приобретать уме­ние общаться с психически больными. Ряд исследований последних лет показали, Читать далее

Хронический психоорганический синдром

Повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, раздражительная слабость (астения), дисфорическое настроение, нерезко выраженное нарушение спо­собности к запоминанию нового. В дальнейшем происходит замедление восприятий и представлений. Выявляется склонность к обстоятельности и детализации мышле­ния («персеверация»), к уплощению и лабильности аффективной динамики. Астено — подобные или «истероидные» расстройства или блеклая ипохондрическая перера­ботка собственного состояния нередко выступают на передний план в клинической картине заболевания. Поражение личностных функций (этические оценки, способ­ность к планированию, культурные навыки, вкусы и т. д.) предшествует интеллекту­альному снижению. Сознание в течение всего времени остается ясным. Мышление становится ограниченным; осмотрительность (осторожность), способность к сужде­ниям снижаются. Относительно сохранными остаются традиционные формы поведе­ния. Снижается контроль за динамикой аффекта. Это приводит к преобладанию эй — форически-расторможенного, раздражительно-ворчливого или торпидно-ленивого настроения и поведения над актуальной и адекватной аффективностью. Общая направленность личностных расстройств Читать далее

Психозы при эпилепсии

При таких пароксизмальных или приступообразных сумеречных состояниях, как ста­тус малых припадков (Petit-mal-Status), статус психомоторных припадков (Status psychomotorisches Anfalle) или затяжная аура (Aura continua), сопровождающих не­прерывные или часто повторяющиеся эпилептическое припадки, сознание и ориен­тировка не восстанавливаются. Фрагментарный вариант такого состояния можно встре­тить при каждом варианте припадков. Психопатологически наблюдают обнубиляцию с сонливостью, персеверации, частичную амнезию и иногда — психотические состоя­ния. На ЭЭГ такие состояния сопровождаются специфическими эпилептическими потенциалами. Перапия. Под ЭЭГ-контролем вводится внутривенно 10—20 мг диазепама или 2 мг клоназепама медленно. Внимание: возможно подавление дыхания (следует держать наготове дыхательный мешок!) и падение кровяного давления. Рекомендуется на­правление в стационар и подбор антиконвульсантов под контролем их содержания в плазме, а также ЭЭГ-контроль каждые 24 часа с учетом возможности рецидива. Постприступные сумеречные состояния связаны с припадками и чаще всего встре­чаются после серии больших припадков или эпилептического статуса (Grand-mal — Status), редко Читать далее

Равенство возможностей

Именно в низших слоях населения и в маргинальных группах существует не установ­ленная и статистически недостоверная частота психических заболеваний. Попытка создать для всех равные возможности в рамках специализированной помощи означает также удовлетворение психиатрических и психотерапевтических запросов не только представителей средних слоев, но и всего населения в целом. Далее, принцип равенства возможностей означает и одинаковый подход к сома­тическим и психическим расстройствам. С учетом того обстоятельства, что психиат­рическая помощь не только по времени, но и по форме развивалась изолированно от общей медицины, сегодня задача заключается в том, чтобы интегрировать пси­хиатрию в общую медицинскую помощь. А это означает такой же экономический подход к психиатрическим больницам и отделениям, как к больницам и отделени­ям иного медицинского профиля, как это предусмотрено принятым в 1972 г. Зако­ном о финансировании больниц. Проблематичной остается дифференциация в тех случаях, когда лечение и уход за психически больными существенно отличаются от методов, принятых в стационарах другого профиля. И все же для 25—70 % пациентов специализированных больниц источником оплаты их лечения Читать далее

Клинические формы шизофрении

Они  депрессии и смешанных психозов распреде­ляются независимо от названных сроков. Другие исследователи отмечают, что увели­чение частоты депрессивных психозов на 10-й день после родов является особенно значимым для выявления послеродовых психозов, основным признаком которых в этот период является отсутствие «материнского инстинкта», вопреки тому, что в этот день обычно женщины выписываются из родильного дома, имея все необходи­мые навыки для ухода за ребенком и испытывая при этом соответствующие чувства. (При соответственно более коротком пребывании рожениц в родильном доме и, как это принято в настоящее время, выписке на 5—6-й день следует ожидать, что про­блематика проявления послеродовых расстройств будет соответствующим образом откладываться

После возвращения в домашнюю и семейную среду роженица внезапно сталки­вается с проблемой конфронтации между ее ролью хозяйки дома и молодой матери, а также между ее связью с ребенком и наиболее близкими членами семьи. Именно физиологическими эмоциями, возникшими в первые дни после родов («стресс ос­вобождения», «стресс разгрузки»), можно объяснить психозы первых трех дней после родов. 3-й и 4-й дни после родов, когда у роженицы внезапно появляется Читать далее

Бесплатное консультирование

Такое же может прово­диться непосредственно адвокатом при возникновении необходимости. Оба вида кон­сультирования существуют на практике, но из за некомпетентности и стыдливости тех, кто в нем нуждается, используются мало. Ближайший справочный пункт для получения консультаций, организованный федеральным обществом по трудоустрой­ству «Помощь потерпевшим ущерб от болезни», расположен по адресу

В целом можно констатировать, что на протяжении последних двух десятилетий правовое положение психически больных улучшилось. Однако до сих пор психичес­ки больные пациенты не уравнены в правах с больными соматическими заболевания­ми, о чем, в частности, свидетельствует то, что психиатрические клиники до пос­леднего времени отделены от общесоматических больниц, что нежелательно. Психи­атрическая реформа в этом отношении еще далека от своего завершения. Общие знания в области взаимосвязи между психиатрией и правом, играющие роль в повседневной психиатрической практике. Углубленные знания в области Закона об опеке, особенно относительно экспертных вопросов, связанных с уме­нием применять Закон об опеке и законодательство федеративных земель о недо­бровольной госпитализации.  Английская терминология Врачи часто Читать далее

Индивидуальное субси­дирование

Закон о социальной помощи не только предусматривает, но в § 10 постулирует и порядок субсидирования. Кроме предусмотрен­ной в § 10 обязательной программы для сотрудничества с носителями свободной благотворительной помощи, существует также положение о том, что носитель соци­альной помощи может предпринимать собственные усилия, направленные на индиви­дуальное обслуживание, если благотворительная помощь прекращена (§§ 93—95 BSHG). Это тем более важно, что каждый гражданин, в меру своих возможностей, основы­ваясь на связи с социальной службой, может заниматься работой в общежитиях, обществах для совместного проживания, трудовых мастерских и местах дневного проживания лиц, потерпевших ущерб от болезни. Предпосылкой для такой работы является подтверждение потребности в оказании социальной помощи в данном ре­гионе, получить которое не представляется затруднительным. Новые заявки на об­служивание финансируются из того минимума средств, которыми располагают со­циальные службы сверх своих основных возможностей. Амбулаторную социальную помощь в принципе осуществляют местные соци­альные работники. В области психиатрии это особенно важно, например, для орга­низации Читать далее

Эндогенные психозы

Необходимо делать различия между теми, которые впервые проявились в старости, и теми, которые представляют собой реци­дивы или последствия заболеваний или развитий, начавшихся в более ранние перио­ды жизни. Все они нуждаются в психиатрической терапии с непременным учетом возрастных особенностей. Широко распространено мнение о том, что старческие за­болевания вызываются различными факторами, что существует связь между пуско­выми механизмами и реакциями и что хорошо известные поводы развития болезни очень незначительны, особенно в том, что касается тяжести болезненного состояния. Старые шизофреники. У лиц, перенесших шизофренные психозы в более раннем возрасте, после 65 лет наблюдаются, как правило, клинические картины резидуаль­ной шизофренной симптоматики или шизофренных изменений личности с психотичес­кими экзацербациями или без них. Возраст оказывает влияние на эти синдромы, обусловливая приглушенность психотической продукции и смягчение конфликтных ситуаций. Старость облегчает возможность компенсировать бред благодаря процес­сам регрессии, т. е. возврату на более ранние, порой даже детские, ступени развития и модели поведения. Динамика бреда часто смещается в направлении Читать далее

Злоупотребление медикаментами — медикаментозная зависимость

В то время как при алкогольной зависимости врачи в большинстве случаев име­ют дело с последствиями заболевания, зависимость, возникшая от применения ме­дикаментов, имеет совсем другое значение: медикаментозное лечение является пре­рогативой врача, действенность этого вида лечения сама по себе представляет рас­плату за возможность возникновения злоупотребления и зависимости. Выписывающий рецепт является иногда неосведомленным, а иногда осведомленным «сообщником» злоупотребляющих и зависимых. Пациент проходит мимо «игольного ушка» рецепта в случае, когда медикаменты можно приобрести в свободной продаже (даже если они имеют потенциал зависимости) или криминальным путем. Роль врачей в про­блеме злоупотребления медикаментами и зависимости от них и особенно в профи­лактике этих злоупотреблений трудно переоценить. Отсюда вытекает необходимость осознанной ответственности при реализации этой врачебной монополии. Диагностическая неуверенность, особенно при «функциональных» жалобах, под­держивает иллюзию, что наиболее действенной и лишенной риска терапией являет­ся рекомендация средств, облегчающих боль и успокаивающих пациента, в соответ­ствии Читать далее