Диагностика

Структурный элемент «социальной сети»

Ниже приведена схема, отражающая исторически сложившиеся сети социаль­ной защиты в Другой имеющий особо важное значение для психиатрии состоит в том, что все виды страхования финансируются из взно­сов, в то время как социальная помощь черпает свои средства из налогообложения. Это означает, что право на получение обеспечения, в отличие от страхования, име­ют только те, кто в состоянии доказать длительное внесение страховых взносов. Читать далее

Дневной стационар

Он , как это явствует из его названия, является учреждением, в котором больные находятся в течение дня, а ночное время и выходные дни проводят дома, в привычной для каждого социальной среде. Размеры дневных стационаров варьируются от 15 до 30 мест. Различают две основные модели дневных стационаров, но нередко обе модели объединены в одном учреждении: с клиникой, предназначенной для проведения профилактических и предуп­реждающих мер, цель которых — избежать госпитализации при кризисных состояни­ях и заболеваниях, включая психозы, когда возможности амбулаторного лечения уже исчерпаны. Читать далее

Нарушение сознания

Оно нередко сопровождается «сверхбдительностью», совпадаю­щей с фазой быстрого сна и интенсивным аффективным и неконтролируемым реагированием на раздражения, исходящие из окружающего мира. Депривация сна и токсические изменения сознания могут вызвать сверхбдительность и снижение способности к фильтрации познавательной информации. Читать далее

Наруше­ние психического равновесия человека

Поэтому мы вынуждены удовлетвориться возможностью установить, что при шизофрении речь идет о выраженном, обусловленном многими причинами. Таким образом, как классическая концепция «эндогенности» шизофрении, так и другие толкования, выдвигающие одну причину болезни, имеют значение только как исторический факт. В остальном более чем со­мнительно, что в один прекрасный день появится некая теория, которая сможет объяснить все те нарушения, которые в настоящее время относят к шизофрениям.

Читать далее

Психология старения

В какой мере устанавливает изменения личности, обостре­ние или ослабление характерологических особенностей, во многом зависит от мето­дики исследования. Для проявлений личности важно влияние социальных и мотива­ционных факторов. Для поведения важно собственное представление о своей роли, ожидание, признаваемая свобода позиции. Значение календарного возраста отно­сительно.

Читать далее

Gереработка пусковых конфликтных моментов

Терапия. В рамках психотерапии, проводимой врачом общей практики, возмож­ной целью является только. Советы врача сосредотачиваются на механизмах, пускающих в ход депрессию, и оставляют в стороне уточнения, касающиеся анамнеза. Следует поставить перед собой цель дать пациенту понять нарушения его поведения и одновременно научить распознавать опасные, ведущи* к развитию депрессии жизненные ситуации. Необходимо обратить внимание на роль, которую играет его потребность в симбиозе, препятствующая стрем­лению к самостоятельности. В период проведения терапии могут нарастать нарушения поведения и суицидальные тенденции. Часто для поддержки психотерапевтических мероприятий необходима медика­ментозная терапия. Тимолептики не мешают проведению психотерапии, но от них не следует ожидать такого эффекта, который возможен при эндогенной депрессии. Применение тимолептиков в умеренных дозах направлено на определенные симп­томы: больным со страхами и напряженностью показаны препараты типа а больным с подавленностью и безвольностью — типа имипрамина. Кратковре­менное применение атарактиков также может быть взято на вооружение. Но при этом следует постоянно иметь в виду возможность привыкания к назначенным препаратам. Устранение Читать далее

Связь с ребенком

Почти во всех случаях связь юной матери с ребенком при послеродовых психозах нарушена. Это во всех без исключения случаях основано на подсознательном отказе от ребенка. В случаях выраженного психотического возбуждения встречаются случаи открытой агрессии против ребенка. У некоторых женщин с послеродовым психозом на первом плане обнаруживается отсутствие интереса к ребенку. Нередко наблюдается защита против агрессии в форме навяз­чивых мыслей или чрезмерной заботливости. Ребенок является персонажем бре­довой тематики. До последнего времени существовало и поддерживалось мнение о благоприятном прогнозе послеродовых психозов. Новые исследования, однако, показали, что око­ло половины всех перенесших послеродовые психозы заболевают вновь. У 1/4 боль­ных рецидив болезни возникает на поздних стадиях послеродового периода. Благо­приятным представляется прогноз при острых аментивно-делириозных и кататони­ческих состояниях. В принципе, применяется такая же терапия, как и при лечении шизофрении, за исключением чисто депрессивных или (редко) маниакальных психозов. В качестве фармакологических препаратов при депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, при ступорозных и кататонических Читать далее

Транспортная психиатрия

Возможность управления автотранспортными средствами может быть поставлена под сомнение, если имеет место патологическая зависимость от алкоголя или одурма­нивающего вещества или имеются значительные психические или физические на­рушения. В этом случае свидетельствуемый обязан представить администрации медицинское заключение, исключающее всякие сомнения. Положительное реше­ние, дающее право управлять автотранспортными средствами, выносится админис­тративными органами. В случае отказа в выдаче прав на управление автотранспорт­ными средствами решение выносится судом. В основу медицинского заключения о возможности управления автотранспорт­ными средствами положены жесткие психиатрические правила, утвержденные Фе­деральным министерством путей сообщения. «Заболевания и ограничения в управ­лении транспортными средствами», переработанное в 1991 г., содержит рекоменда­ции, согласно которым в отдельных случаях, при достаточном обосновании, могут быть сделаны исключения. Что касается психотических расстройств, то действующие правила предусматри­вают трех-пятилетний интервал, прежде чем заболевшему шизофренией пациенту могут быть снова выданы права на вождение автотранспортных средств. Эта позиция не согласуется с клиническим Читать далее

Высвобождающие факторы

Старая психиатрия исходила из того, что эндогенно-депрессивные фазы наступают «без внешних причин». Факторам окружающей среды отводилась, в лучшем случае, роль сопутствующего влияния на формирование клинической картины болезни. Се­годня практически несомненно, что при значительной части депрессивных заболе­ваний на передний план выступают поддающиеся определению отягчающие факто­ры, которые по времени четко совпадают с началом заболевания. Поэтому трудно отказаться от предположения об отсутствии патогенетической связи этих причин с заболеванием. Факторы окружающей среды определенно играют важную роль в мно­гомерном генезе. В первую очередь они соучаствуют в определении момента начала фазы. Готовность распознать пусковые механизмы депрессии зависит, без сомне­ния, от взгляда на личность и ситуацию заболевшего. Взаимодействие условий возник­новения болезни на генетическом, конституционном, соматическом, психическом и социальном уровнях остается до сих пор неясным. Тем не менее, в настоящее время обсуждается роль всех возможных пусковых механизмов: переживания утраты, конф­ликтных, напряженных межличностных отношений, изменений в профессиональ­ной Читать далее

Прием алкоголя и снотворных

При лечении депрессий необходимо следить за совместимостью принимаемых больным одновременно препаратов, не упускать из вида усиления седативного дей­ствия при, а также действия препаратов, стимулирую­щих ЦНС. Применявшиеся ранее в лечении депрессий ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) в настоящее время используются в амбулаторной практике только в допол­нение к другим препаратам, так как они могут вызывать опасные побочные эффек­ты, а также потому, что они не имеют никаких терапевтических преимуществ по сравнению с названными выше антидепрессантами. Наряду с описанными выше по­бочными действиями они могут привести к нарушениям функций печени, кишечни­ка, мочевого пузыря и половой сферы. Опасность представляет возможность появле­ния возбуждения в диапазоне от беспокойства до галлюцинаторно-параноидного син­дрома. Существует несовместимость между ингибиторами МАО и тимолептиками, а также с рядом пищевых продуктов. Вопрос о том, расширится ли терапевтический спектр ингибиторов МАО в связи с проводимыми работами по их дальнейшему усо­вершенствованию, требует определенного времени. Комбинированные препараты. В тех случаях, когда наряду с тимолептиками необ­ходимо одновременное применение бензодиазепинов, следует заранее Читать далее